【摘要】目的：探讨311窄谱UVB白癜风治疗仪临床治疗效果，以及疗效与疗程之间的关系。方法：采用窄谱UVB（311 nm）对87例白癜风患者不同部位的皮损进行照射治疗，每周2~3次，共50次，在30次和50次照射后进行疗效评价并对其相关因素进行分析。结果：窄谱UVB治疗白癜风有效率：94.21%，显效率：78.34%；不同部位皮损的疗效显示：对面颈部皮损显示了很好的疗效，躯干部次之，四肢尤其是远端疗效最差，可能需要更长的疗程。结论：窄谱UVB照射治疗白癜风疗效高、不良反应少，有良好的安全性和耐受性，对于正常皮肤无显著影响；其疗效与皮损解剖部位相关，适当增加治疗次数可提高疗效。

【关键词】311窄谱  白癜风  紫外线  中波  NB-UVB

1资料与方法

1.1  摘要

白癜风是由于皮肤或毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶功能丧失而引起的一种色素脱失性皮肤病，常累及躯干、四肢、头面部。其发病机制与自身免疫、遗传、环境等因素有关。临床上常用的治疗方法包括口服药物、外擦药物，但往往疗效欠佳且不良反应多。目前临床疗效较好的光疗受到了皮肤性疾病领域的广泛关注，光疗是利用电磁波辐射产生的不同波长的光线来治疗皮肤病的一种方法，下面观察探讨了311窄谱UVB光疗对于治疗白癜风的临床原理、优势、不良反应等等。

1.2病理研究

光疗是利用电磁波辐射产生的不同波长的光线来治疗皮肤病的一种方法。光疗的种类很多，包括长波紫外线（UVA），波长320~400nm,常与补骨脂素联合使用，称为光化学疗法；长波紫外线1（UVA1），波长340~400nm；窄谱中波紫外线（BB-UVB），波长311~313nm；以及利用不同波长紫外线进行的局部定位光疗。

窄谱中波紫外线（311~313nm）对于一些适合用紫外线治疗的疾病，NB-UVB已成为首选，它已经基本替代了BB-UVB。

UVB能导致调节性T细胞的增殖，产生类花生酸类物质，促炎症介质（白介质-6、白介素-1、白介素-8和肿瘤坏死因子α）和免疫抑制性细胞因子（白介素-10、白介素-4、白介素-12和αγ-干扰素），这是UVB照射后引起皮肤晒伤的主要机制，也是利用UVB治疗白癜风和光线性疾病（茹多形性日光疹、慢性光化性皮炎）产生免疫抑制作用的部分机制。此外，UVB还可以通过诱导角质形成细胞和淋巴细胞的凋亡，治疗白癜风、皮肤T细胞淋巴瘤和特应性皮炎；通过抑制胶原合成和降解基质金属蛋白酶，治疗局限性硬皮病和其他皮肤硬化疾病。

1.3  临床数据

87例患者均为白癜风患者，且符合白癜风诊断标准，临床分型和分期不限，皮损可单发或多发。其中男34例，女53例；年龄10~63岁，平均34.5岁；病程3个月~30年，平均6.1年；面颈部皮损56处、躯干四肢皮损74处、肢端皮损25处。排除标准：小于10岁的儿童；有癌前期皮肤损害者；免疫功能低下或伴有免疫抑制剂治疗者；系统性红斑狼疮（SLE）、皮肌炎等有紫外线照射禁忌证者；严重心、肝、肾功能不全者；妊娠期和哺乳期妇女；不能很好配合者。

1.4 治疗方法 入选皮损采用窄谱UVB（311 nm）照射治疗。根据皮肤分型确定初始剂量（表1），亚洲人皮肤以Ⅳ型为主，少数Ⅲ型，首次剂量定为0.3~0.5 J/cm2，每周照射2~3次，视照射后有无红斑效应决定下次照射剂量。没有红斑效应或前次光照红斑反应消失，则增加照射剂量20%~50%；有轻微的红斑，增加照射剂量10%；出现界限清晰的红斑，停止治疗1次，然后同剂量照射；出现疼痛的红斑或伴水肿、水疱，停止治疗直到恢复，再治疗时减少剂量一半。一般每次增加剂量0.1 J/cm2，最终剂量不超过3.0 J/cm2，共照射50次。在照射期间患者必须佩带紫外线安全眼镜（100%防止紫外线）护目。

表1  不同皮肤类型治疗的初始剂量

皮肤分型　　皮肤的光敏类型窄谱UVB推荐剂量（J/cm2）

Ⅰ　　总有晒斑，但不晒黑　　0.2~0.3

Ⅱ　　总有晒斑有时晒黑　　0.2~0.3

Ⅲ　　有是有晒斑，但总晒黑　　0.3~0.5

Ⅳ　　没有晒斑，但总晒黑　　0.5~0.7

Ⅴ　　中度色素沉着　　0.5~0.7

Ⅵ　　黑色　　0.5~0.9

1.5   疗效判断   参考文献[1]白癜风疗效判定标准，按照皮损色素恢复百分比分4级，0级无色素再生或范围扩大，1级色素恢复达1%~25%，2级色素恢复达26%~50%，3级色素恢复达51%~75%，4级色素恢复达76%~100%。规定0级为无效，1级为好转，2级为有效，3级和4级为显效。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%，显效率=显效例数/总例数×100%。

1.6   统计学方法   采用Stata7.0统计软件包进行χ2检验，P ＜0.05示差异有统计学意义。

2   结果

2.1   治疗结果

50次窄谱UVB照射后，总有效率为94.21%，高于30次照射后的有效率8536%（ χ2=6.92，P＜0.05）；50次窄谱UVB照射后，显效率为78.34%，高于30次照射后的显效率70.81（ χ2=6.59，P＜0.05）。30次照射后面颈部的疗效优于躯干四肢部，显效率（ χ2=12.18，P＜0.05）；50次照射后面颈部的疗效优于躯干四肢部显效率（ χ2=11.28，P＜0.05）。躯干四肢部的疗效和手足肢端比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2   不良反应   87例中有5例出现皮肤干燥伴瘙痒，1例出现轻度的红斑及瘙痒，对症处理后缓解，均不影响后续治疗。

窄谱UVB照射，近期不良反应包括疼痛、瘙痒、红斑、脱屑、水疱和晒黑。潜在的远期不良反应包括光化学和光致癌。Man等研究1908例接受NB-UVB治疗患者光致癌的危险性，未发现黑素瘤或鳞状细胞癌的发病率有升高；但其中有10例患者出现基底细胞癌，而根据推算，一般苏格兰人群基底细胞癌的患者期望值（理论发病数）应为4.7例，但这种差异可以通过其他原因来解释。

3   讨论

本研究结果显示采用窄谱UVB（311 nm）照射治疗白癜风，疗效确切。不同部位的皮损对窄谱UVB的敏感性存在差异，面颈部及躯干部的皮损见效显著，四肢末端疗效欠佳。本疗法有良好的安全性和耐受性，对正常皮肤没有显著的影响，易被患者接受。国内林永祥等[2]认为窄谱UVB是一种治疗白癜风见效快、疗效好、不良反应小的方法。国外Njoo等[3]还应用窄谱UVB治疗儿童白癜风，疗效显著且安全，同时也改善了患儿的生活质量。

另外，一些研究证实，经过一个疗程的NB-UVB治疗后，73%~91%白癜风患者的皮损可以清除[4]。最近Yones等通过前瞻性、随机、双盲临床研究比较了PUVA与NB-UVB两种方法治疗白癜风的疗效，发现对治疗次数较少的患者来说，PUVA对皮损的清除率和缓解率较NB-UVB好，且治疗次数也少。通过对照研究的荟萃分心，比较了NB-UVB与BB-UVB治疗白癜风的疗效，发现前者优于后者疗效。因此，尽管PUVA更合适治疗皮损较厚或肤色较黑的白癜风患者，但由于NB-UVB具有操作简单、起效快、疗效较NB-UVB好等优点，仍然是首选。

窄谱UVB治疗白癜风的机制尚无定论，可能与酪氨酸酶的活性增强，使黑素合成增加以及促进干细胞因子试剂盒的表达激活，进一步促进黑素细胞迁移，并能有效地促使黑素细胞体积增大等有关[5]。治疗期间不良反应包括红斑、干性皮肤瘙痒症和偶尔会出现的光损害水疱，可以采取外用皮肤润滑剂或糖皮质激素软膏治疗。远期不良反应有光老化和致癌的可能性，但是目前的研究中没有找到UVB光治疗和非黑色素瘤皮肤癌之间的关系。因此在治疗初期应尽快找到最佳的治疗剂量，在保证疗效的前提下，使用较小的照射量，避免长期治疗可能出现的不良反应。

【参考文献】

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440-440.

[2] 佟春光，林永祥，张秀英，等.窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2005，34（5）：328-328.

[3] Njoo MD, Bos JD, Westerhof W. Treatment of generalized vitiligo in children with narrow-band(TL-01)UVB radiation therapy[J]. J Am Acad Dermatol,2000,42(2 pt 1)：245-253.

[4]美国密西根州底特律亨利福特医学中心皮肤科.光疗：最新进展[J].中国皮肤科杂志，2007,40（5）:318-320

[5]张捷，钱美娟，杨圣菊，王建力，窄谱UVB治疗白癜风129例临床观察[R]南通大学学报（医学版），2008:28（4）